治疗方法:
纤支镜:采用BF-XT40型纤支镜,操作孔道3.2mm。球囊:根据狭窄部位、程度及范围不同选用球囊,5833型直径6~8mm、长度5.5cm;5835型直径10~12mm、长度8cm。高压枪泵。
术前充分局部麻醉,经鼻插入纤支镜至狭窄段上端,直视下插入选择好的球囊倒灌,送至狭窄段,确认球囊突出于狭窄两端后开始用枪泵向球囊内注水至3~5cmH2O,第1次时间为1分钟,压力3个大气压,无明显出血后每次逐渐增加压力。
延长时间1~3分钟。共2~4次后,放松球囊后,气道直径明显增大,说明操作获得即时成功,若气道直径增大不明显,可在1周后再行球囊扩张。
引起气道良性狭窄的原因有很多,如气管支气管结核,肺移植或袖状切除术后,气管内插管,异物,创伤等。国内报道支气管结核为最常见原因。
支气管镜下介入治疗良性气道狭窄方法有很多,包括Nd:YAG激光切割、高频电切割及电凝、氩等离子体凝固、球囊扩张气道成形术、支架置入、外科袖壮切除狭窄段支气管。外科手术风险高、难度大,难以在临床上广泛开展。
Nd:YAG激光技术操作要求高,病变累及气道范围越小,其疗效越好,且易穿孔。球囊扩张始于20世纪90年代,90年代中期逐渐被人们所接受并广泛用于临床。
近期疗效可达100%,远期疗效80%~90%。良性气道狭窄经2~4次扩张后,近期疗效达100%,不良反应少,经2~3月观察后有2例伴支气管软化的患者再次出现狭窄。
球囊扩张气道成形术可有效治疗各种良性道狭窄,通常对各种纤维斑痕狭窄疗效最好。材料瘢痕狭窄病例较多,是近期疗效较好原因。 对于炎症性狭窄,需反复多次扩张,待炎症性因子控制后,才能获得持久疗效。
对于狭窄是由于肉芽组织过度增生,需要配合高频电凝,激光等治疗后再行扩张。气管、支气管软化者多不能获得持久疗效,可根据狭窄部位、狭窄范围、程度,选择支架置入。
通过临床实践,此项操作成功的关键是:①选择好病例及适应证,选择长度及直径合适的球囊;②压力及时间控制;③直视下监控;④合理处理并发症;⑤术后严密观察。
此项操作具备如下优点:①大多数可在局麻下完成,易于被患者接受;②操作简便,创伤小、并发症少,相对安全性大;③所需设备为各种球囊和枪泵,成本低,医疗费用低。