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中国气管、支气管狭窄治疗网手术治疗方法支气管镜下球囊扩张术治疗良性支气管狭窄

支气管镜下球囊扩张术治疗良性支气管狭窄

疗法提供:内蒙古医学院第四附属医院呼吸科(包头) 于雪梅 邹丽君

治疗方法:

纤支镜:采用BF-XT40型纤支镜,操作孔道3.2mm。球囊:根据狭窄部位、程度及范围不同选用球囊,5833型直径6~8mm、长度5.5cm;5835型直径10~12mm、长度8cm。高压枪泵。  
    
术前充分局部麻醉,经鼻插入纤支镜至狭窄段上端,直视下插入选择好的球囊倒灌,送至狭窄段,确认球囊突出于狭窄两端后开始用枪泵向球囊内注水至3~5cmH2O,第1次时间为1分钟,压力3个大气压,无明显出血后每次逐渐增加压力。

延长时间1~3分钟。共2~4次后,放松球囊后,气道直径明显增大,说明操作获得即时成功,若气道直径增大不明显,可在1周后再行球囊扩张。 

引起气道良性狭窄的原因有很多,如气管支气管结核,肺移植或袖状切除术后,气管内插管,异物,创伤等。国内报道支气管结核为最常见原因。

支气管镜下介入治疗良性气道狭窄方法有很多,包括Nd:YAG激光切割、高频电切割及电凝、氩等离子体凝固、球囊扩张气道成形术、支架置入、外科袖壮切除狭窄段支气管。外科手术风险高、难度大,难以在临床上广泛开展。

Nd:YAG激光技术操作要求高,病变累及气道范围越小,其疗效越好,且易穿孔。球囊扩张始于20世纪90年代,90年代中期逐渐被人们所接受并广泛用于临床。

近期疗效可达100%,远期疗效80%~90%。良性气道狭窄经2~4次扩张后,近期疗效达100%,不良反应少,经2~3月观察后有2例伴支气管软化的患者再次出现狭窄。

球囊扩张气道成形术可有效治疗各种良性道狭窄,通常对各种纤维斑痕狭窄疗效最好。材料瘢痕狭窄病例较多,是近期疗效较好原因。 对于炎症性狭窄,需反复多次扩张,待炎症性因子控制后,才能获得持久疗效。

对于狭窄是由于肉芽组织过度增生,需要配合高频电凝,激光等治疗后再行扩张。气管、支气管软化者多不能获得持久疗效,可根据狭窄部位、狭窄范围、程度,选择支架置入。 
    
通过临床实践,此项操作成功的关键是:①选择好病例及适应证,选择长度及直径合适的球囊;②压力及时间控制;③直视下监控;④合理处理并发症;⑤术后严密观察。

此项操作具备如下优点:①大多数可在局麻下完成,易于被患者接受;②操作简便,创伤小、并发症少,相对安全性大;③所需设备为各种球囊和枪泵,成本低,医疗费用低。 

     
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